Нормативы штатного расписания в здравоохранении. Современное состояние нормирования труда в здравоохранении

1. 
   Должности специалистов параклинических подразделений устанавливаются при наличии соответствующего медицинского оборудования и техники в зависимости от объема выполненной работы и действующих расчетных норм времени по тарификатору услуг, но не менее 1 должности в смену для организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, согласно приложению 5 к настоящим Типовым штатам и штатным нормативам организаций здравоохранения.
2. 
   При расчете необходимого количества специалистов следует принять во внимание, что коэффициент использования рабочего времени равен 0,85 для городских и 0,75 для сельских медицинских организаций.
3. 
   Должность заведующего устанавливается вместо одной должности врача параклинического отделения.
4. 
   Должность старшего фельдшера (медицинской сестры, лаборанта) устанавливается соответственно должности заведующего вместо одной должности фельдшера (медицинской сестры, лаборанта).

^

§ 10. Штатные нормативы отделения лучевой диагностики

1. 
   Должности рентген-лаборантов устанавливаются соответственно должностям врачей-рентгенологов.
2. 
   Должности медицинских регистраторов для рентгеновского архива (компьютерного рентгеновского архива) устанавливаются из расчета 1 должность в смену для стационаров и 1 должность на поликлинику.
3. 
   Должности санитарок рентгеновского отделения (кабинета) устанавливаются в соответствии с должностями врачей.
4. 
   Должности врачей-рентгенологов устанавливаются из расчета 1 должность на 60 тысяч населения, прикрепленного для профилактического флюорографического обследования органов грудной клетки.
5. 
   Должности рентген-лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на 30 тысяч населения, прикрепленного для профилактического флюорографического обследования органов грудной клетки.
6. 
   Должности медицинских регистраторов устанавливаются из расчета 1 должность на 30 тысяч населения. В районах с населением 15 тысяч человек предусматривается 0,5 должности рентген-лаборанта.

1. 
   На передвижных установках предусмотрены штаты: 1 врач-рентгенолог, 1 рентген-лаборант, 1 водитель.
2. 
   Должности рентген-лаборантов по компьютерной томографии устанавливаются из расчета 2 должности рентген-лаборанта в смену.
3. 
   Должность процедурной медицинской сестры устанавливается из расчета 0,5 должности на кабинет компьютерной томографии в смену.
4. 
   Должности санитарок кабинета компьютерной томографии устанавливаются из расчета 0,5 должности на кабинет компьютерной томографии в смену.
5. 
   Должности инженеров по компьютерной томографии устанавливаются из расчета 1 должность на две и более установок и оборудования в смену.
6. 
   Должности анестезиологической сестры устанавливаются соответственно должностям врачей-анестезиологов.
7. 
   Сложное ангиографическое и рентгенотелевизионное оборудование обслуживается специалистом – инженером: 1 должность инженера на две и более установок и оборудования.
8. 
   Количество рентгенохирургических лечебных вмешательств не может превышать 4 в неделю.
9. 
   В расчетные нормы исследований включено время для проведения подготовительной работы, самого исследования или лечебного вмешательства.

^

§ 11. Штатные нормативы отделения ультразвуковой диагностики

1. 
   Должности медицинской сестры устанавливаются соответственно должностям врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего.
2. 
   Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на одну должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего, но не менее 1 должности.
3. 
   Инженерное обеспечение аппаратуры отделений (кабинетов) лучевой диагностики проводится персоналом в соответствии со штатами руководителей, специалистов служащих и рабочих организаций здравоохранения.

^

§ 12. Штатные нормативы лаборатории радиоизотопной диагностики

1. 
   В расчетные нормы времени включено время на непосредственное проведение исследования, на подготовительно-заключительную работу, ведение документации и другие мероприятия, связанные с непосредственным проведением исследования, в том числе на обработку информации на компьютере.

1. 
   Инженерное обеспечение радиодиагностических (радиометрических) установок лабораторий радиоизотопной диагностики производится персоналом радиологического отделения, а в случае организации лаборатории в организации, не имеющем радиологического отделения, - персоналом, должности которых предусмотрены в типовых штатах административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала организации здравоохранения.
2. 
   Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на одну должность врача-радиолога, включая должность заведующего, но не менее 1 должности.

^

§ 13. Штатные нормативы клинико-диагностической лаборатории

1. 
   Должности санитарок лаборатории устанавливаются из расчета 1 должность на 4 должности врачей-лаборантов, фельдшеров-лаборантов и лаборантов. В штате лаборатории, где производится средоварение, устанавливаются дополнительные должности санитарок в зависимости от объема работы.

^

§ 14. Штатные нормативы иммунологической и серологической лабораторий

1. 
   Должности врачей-лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на каждые 150 исследуемых сывороток за рабочий день, но не менее 1 должности на лабораторию.
2. 
   Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность на каждые 75 исследуемых сывороток за рабочий день.
3. 
   Должности персонала иммунологических и серологических лабораторий в составе клинико-диагностических лабораторий корректируются исходя из нормативов времени на выполнение исследований.

^

§ 15. Штатные нормативы бактериологической лаборатории

1. 
   Должности персонала бактериологических лабораторий в составе клинико-диагностических лабораторий устанавливаются исходя из объемов работы и нормативов времени на выполнение исследований по тарификатору услуг. При отсутствии нормативов времени должности персонала (1 врач бактериолог, 2 фельдшера, 1 санитарка для средоварения при самостоятельном приготовлении сред, 1 санитарка уборщица) устанавливаются из расчета - 1 бригада на 3334 анализа в год.

^

§ 16. Штатные нормативы цитологической лаборатории

1. 
   Диагностическая работа клинической цитологии включает все виды цитологических исследований в стационаре, поликлинике, смотровых кабинетах, при профилактическом и диагностическом обследовании населения с установлением морфологического диагноза.
2. 
   При отсутствии установленных нормативов на проведение исследований (по тарификатору услуг) устанавливаются следующие нормативы:

1. 
   при проведении профилактических осмотров на 40000 цитологических исследований в год должности врачей, цитотехников и санитаров устанавливаются из расчета – один врач, 3 цитотехника и 1 санитар;
2. 
   на диагностические исследования нормативы устанавливаются из расчета 4000 исследований в год на бригаду: 1 должность врача, 1 должность цитотехника и 1 санитар;
3. 
   на гормональные исследования (определение гормонального профиля по вагинальным мазкам, исследование полового хроматина) нормативы устанавливаются из расчета 2500 исследований в год на бригаду из 1 должности врача, 1 цитотехника, 1 санитара;
4. 
   если врач цитолог производит набор материала, то его нагрузка составляет 10 пункций в день, 2300 исследований в год на ставку;
5. 
   при увеличении нагрузки цитологических лабораторий штаты увеличиваются за счет ставок обслуживаемых организаций здравоохранения;
6. 
   при наличии в штате цитологических лабораторий 6 и более должностей врачей и цитотехников, заведующие лабораторией освобождаются на 0,5 ставки от выполнения работы врача, 12 и более должностей – полностью от непосредственного технического выполнения работы врача;
7. 
   учитывая структуру, объем и характер работы цитологической лаборатории при наличии в штате не менее 15 должностей врачей, лаборантов (цитотехников) и санитаров, на существующих должностях вводятся должности освобожденного старшего лаборанта, медицинского регистратора и сестры – хозяйки;
8. 
   при наличии в цитологической лаборатории специальных электронных установок (электронная вычеслительная машина, сложные оптические приборы с электронным оборудованием – микроскоп и другие) в ее штатное расписание включается должность инженера.

^

§ 17. Штатные нормативы отделения эндоскопии

1. 
   Для выполнения эндоскопических операций устанавливаются следующие нормативы:

Гемиколэктомия, резекция желудка, гастроэктомия 360 минут на операцию;

На органах грудной полости 360 минут на операцию;

На органах малого таза 210 минут на операцию;

Забрюшинного пространства 210 минут на операцию;

Средостения 210 минут на операцию;

Черепа 210 минут на операцию.

Расчетные нормы времени на эндоскопические операции предназначены для врачей - эндоскопистов, выполняющих данные хирургические вмешательства.

1. 
   Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей - эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением.
2. 
   Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача - эндоскописта, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.

^

§ 18. Штатные нормативы отделения физиотерапии и лечебной физкультуры

1. 
   Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавливаются из расчета 1 должность на 10 тысяч условных физиотерапевтических единиц в год.
2. 
   Должности медицинских сестер по массажу устанавливаются в штате физиотерапевтического отделения (кабинета) из нормативов на проведение массажа.
3. 
   Должности инструкторов по лечебной физкультуре устанавливаются из расчета 1 должность на 150 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом; 0,5-1 должность на каждое ортопедическое, травматологическое, неврологическое, туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом.
4. 
   Должности санитарок физиотерапевтического отделения (кабинета) устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности медицинских сестер по физиотерапии, инструкторов ЛФК и массажистов, а при проведении водо-грязе-торфо-озокерито-парафинолечения - на 1 должность медицинской сестры, занятой отпуском указанных процедур.
5. 
   За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа, на выполнение и подготовку которой требуется 8 минут.

1. 
   За одну массажную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут (с учетом подготовительно - заключительного времени, необходимости ведения документации и кратковременный отдых).

^

§ 19. Штатные нормативы персонала отделения (кабинета) функциональной диагностики

1. 
   Должности медицинских сестер кабинета функциональной диагностики устанавливаются соответственно должностям врачей функциональной диагностики, но не менее 1 должности при наличии указанного кабинета.
2. 
   Должности санитарок отделения (кабинета) устанавливаются соответственно должностям врачей функциональной диагностики, но не менее 1 должности при наличии указанного кабинета.
3. 
   Расчетная норма нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики рассчитывается из норматива 33 условные единицы на 6,5 часовой рабочий день (1 единица – 10 минут).

^

§ 20. Штатные нормативы патологоанатомического отделения

1. 
   Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1,5 должности на каждую должность врача-патологоанатома.
2. 
   Должности санитаров гистологической лаборатории устанавливаются из расчета 1 должности на каждую должность врача-патологоанатома, но не менее одной должности на отделение.
3. 
   Должности санитаров морга устанавливаются 1 должность на каждую должность врача-патологоанатома, но не менее одной должности на отделение.
4. 
   При необходимости приема умерших больных в течение суток из других медицинских организаций могут дополнительно устанавливаться должности санитарок для обеспечения указанной работы в вечернее и ночное время, в общеустановленные выходные и праздничные дни.

^

§ 21. Штатные нормативы аптеки организаций здравоохранения

1. 
   Должности персонала аптек устанавливаются в организациях здравоохранения на 100 и более коек.
2. 
   Должность заведующего аптекой – провизора устанавливается в аптеке каждой больницы (на правах заведующего отделением больницы).
3. 
   Должность заместителя заведующего аптекой – провизора устанавливается в аптеках больниц, имеющих 400 и более коек (на правах заместителя заведующего отделением больницы).
4. 
   Должности провизоров-технологов устанавливаются в:

Аптеках больниц свыше 200 коек – дополнительно 1 должность на каждые следующие 100 коек;

Аптеках больниц на 500 коек и более – дополнительно 0,5 должности на каждые следующие 100 коек.

1. 
   Должности провизоров-аналитиков устанавливаются в аптеках больниц:

От 200 до 500 коек – 1 должность;

Свыше 500 коек – дополнительно 0,5 должности на каждые следующие 200 коек, но не более 2.

1. 
   Должности фармацевтов устанавливаются в аптеках больниц из расчета:

Дополнительно 1 должность на каждые 100 коек (в больницах от 200 до 500 коек);

Дополнительно 0,5 должности на каждые 100 коек в больницах свыше 500).

1. 
   Должности фасовщиков в аптеках больниц устанавливаются из расчета:

Дополнительно 0,5 должности на каждые 100 коек (свыше 200).

1. 
   Должность санитарки устанавливается в количестве 40 % от общего штата провизоров-технологов и фармацевтов, но не менее 1 должности.
2. 
   Должность рабочего устанавливается в аптеке каждой больницы.
3. 
   Должность уборщика помещений устанавливается в аптеке каждой больницы.
4. 
   В аптеках больниц, не имеющих в штате провизоров-технологов и фармацевтов из-за небольшой коечной мощности больницы, их обязанности выполняются заведующим аптекой.
5. 
   В случае обслуживания больницы межбольничной аптекой в штате больницы на 200 и более коек устанавливается 1 должность провизора-технолога или фармацевта.
6. 
   В аптеках инфекционных больниц дополнительно устанавливается 1 должность санитарки-мойщицы на каждые 200 коек.

^

§ 22. Штатные нормативы отделений экстренной помощи (санитарной авиации)

1. 
   Должности персонала отделения экстренной и плановой консультативной помощи устанавливаются по следующим штатным нормативам:

1. 
   заведующий отделением – врач-терапевт – 1 должность;
2. 
   врачи для оказания экстренной помощи взрослому населению из расчета 0,8 должности (суммарно) на 100 тыс. населения;
3. 
   фельдшер – 6 должностей;
4. 
   санитарка – 2 должности.

^

§ 23. Штатные нормативы организационно-методических отделов и кабинетов медицинской статистики

1. 
   Должности персонала организационно-методических отделов устанавливаются в зависимости от численности населения, по следующим нормативам: из расчета до 1 млн. человек 2 должности врача-методиста, 2 должности фельдшера, свыше 1 млн. человек – 3 должности врача-методиста, 3 должности фельдшера, свыше 1,5 млн. человек -3,5 должности врача-методиста, 3,5 должности фельдшера.

^

§ 24. Кабинет медицинской статистики

1. 
   Должность медицинского статистика устанавливаются на 36-50 выбывших больных в сутки, но не менее одной должности на стационар.
2. 
   Должность врача-статистика устанавливается на 2 должности медицинских статистиков, но не менее одной должности.
3. 
   Должность заведующего кабинетом медицинской статистики устанавливается в каждом стационаре.

1. 
   Должности воспитателей устанавливаются из расчета 1 должность на:

25 детей дошкольного возраста в противотуберкулезных отделениях для больных костно-суставным туберкулезом.

Должности учителей устанавливаются в штате противотуберкулезных больницах (диспансерах), специализированных санаторно-оздоровительных и реабилитационных организациях (центрах) в зависимости от числа классов и учебного плана.

В классах предусматривается не менее 4 и не более 20 учащихся. При недостаточности контингентов детей для укомплектования классов могут быть организованы групповые занятия для учащихся.

1. 
   Должности учителей устанавливаются в штате противотуберкулезных больниц, в зависимости от количества классов для детей, больных туберкулезом, и учебного плана. В классах должно предусматриваться не менее 10 и не более 20 учащихся. При недостаточности контингентов детей, страдающих туберкулезом, для укомплектования класса могут быть организованы групповые занятия для учащихся.
2. 
   Должность заведующего учебной частью устанавливается из расчета 1 должность.
3. 
   В больнице на 200 коек устанавливается 1 должность психолога.
4. 
   Должности логопедов устанавливаются по нормативам логопедических кабинетов.

§ 26. Прочие должности

1. 
   Должность заместителя главного врача по медицинской части устанавливается в больнице на 250 и более коек.
2. 
   Должность заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи устанавливается в больнице, имеющей свыше 200 акушерских и гинекологических коек.
3. 
   Должность заместителя главного врача по хирургической помощи может устанавливаться в больнице, имеющей не менее 200 коек хирургического профиля. При этом акушерские и гинекологические койки включаются в число коек хирургического цикла в том случае, если в штате больницы не установлена должность заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи.
4. 
   Должность заместителя главного врача по организационно-методической работе устанавливается 1 единица на стационар (больница, клиника, диспансер).
5. 
   Должности главной медицинской сестры или заместителя руководителя по сестринскому делу устанавливается в каждой больнице.
6. 
   Должность регистратора архива устанавливаются 1 должность на 200 коек, не менее 1 должности на стационар (больница, клиника, диспансер).

2.1. Должности служащих

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

В штатном расписании учреждения вакантные должности указываются по их базовому наименованию например, бухгалтер, экономист, инженер.

Наименования должностей, занятых конкретными работниками, определяются исходя из соответствия уровня их квалификации требованиям, предусмотренным тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих, например, специалист (экономист, бухгалтер, инженер), имеющий высшее профессиональное образование и стаж работы в должности экономиста 4 года, в штатном расписании учреждения должность будет именоваться экономист II категории и т.п.

3. В штатные расписания могут вводиться целые или 0,25, 0,5 и 0,75 должности (единицы), при их расчете итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются, цифры 0,13 - 0,37 округляются до 0,25, цифры 0,38 - 0,62 округляются до 0,5, цифры 0,63 - 0,87 округляются до 0,75, а свыше 0,87 - до единицы. Если по нескольким наименованиям образуется по 0,25, 0,5 или 0,75 должности (единицы), допускается их объединение по категориям персонала (служащие, рабочие) по одному из объединяемых наименований с выполнением функций по всем объединяемым должностям (профессиям).

Приложение N 2

1. Должность главного бухгалтера устанавливается в каждой бухгалтерии.

2. Должности заместителей главного бухгалтера устанавливаются в бухгалтерии, которой полагается по п. п. 4 - 8 настоящих штатных нормативов:

От 5 до 10 должностей бухгалтеров - 1 должность;

От 11 и выше должностей бухгалтеров - 2 должности.

2.1. Дополнительно должность заместителя главного бухгалтера может вводиться за счет одной из должностей руководителей групп в централизованных бухгалтериях с общим числом коек свыше 2100 и числом врачебных должностей свыше 420 в обслуживаемых учреждениях.

2.2. Дополнительно должность заместителя главного бухгалтера может вводиться в учреждениях, осуществляющих операции по налоговому и статистическому учету.

3. Должность руководителя группы учета устанавливается на каждую функциональную группу, которой по п. п. 4 - 8 настоящих штатных нормативов полагается не менее 6 должностей бухгалтеров, вместо одной из них.

4. Должности бухгалтеров по учету и калькуляции продуктов питания устанавливаются из расчета 1 должность на 300 коек в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих коечный фонд, и мест в домах ребенка.

5. Должности бухгалтеров по учету материальных ценностей устанавливаются из расчета 1 должность на:

300 коек в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих коечный фонд, и мест в домах ребенка;

100 врачебных должностей в учреждениях, не имеющих коечного фонда.

6. Должности бухгалтеров по расчетам с рабочими и служащими устанавливаются из расчета 1 должность на 200 штатных должностей в обслуживаемых учреждениях.

7. Должности бухгалтеров по финансовому учету устанавливаются из расчета 1 должность на:

150 должностей врачей в обслуживаемых учреждениях.

Дополнительно должности бухгалтеров по финансовому учету устанавливаются:

7.1. 1 должность при исполнении кассовых операций через казначейскую систему.

7.2. 1 должность для работы с фондами: обязательного медицинского страхования, пенсионным и социального развития.

7.3. Из расчета 1 должность на 1000 коек и 200 должностей врачей в обслуживаемых учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

7.4. 1 должность при обслуживании станций переливания крови, отнесенных к III - IV группам, и 2 должности - к I - II группам по оплате труда руководителей.

7.5. Из расчета 1 должность на 100 тысяч выездов в год в обслуживаемых станциях скорой медицинской помощи.

7.6. 0,5 должности при обслуживании центров госсанэпиднадзора, отнесенных к III - IV группам, и 1 должность - к I - II группам по оплате труда руководителей.

7.7. Из расчета 1 должность на 60 врачебных должностей при обслуживании бюро судмедэкспертизы.

7.8. 0,5 должности при обслуживании молочных кухонь с пропускной способностью в день от 1 до 5 тысяч порций, 1 должность - свыше 5 до 7 тысяч порций и 1,5 должности - свыше 7 тысяч порций.

8. Должности бухгалтеров-ревизоров устанавливаются:

8.1. 1 должность - при обслуживании менее 10 учреждений с числом коек свыше 300 (суммарно) и (или) 60 должностей врачей (суммарно).

2 должности - не менее 15 учреждений с числом коек свыше 750 (суммарно) и (или) 150 должностей врачей (суммарно).

8.2. 1 должность - при обслуживании станций скорой медицинской помощи с числом выездов свыше 100 тысяч в год.

8.3. 1 должность при наличии центров госсанэпиднадзора с численностью обслуживаемого населения свыше 1 млн. человек.

8.4. 1 должность при обслуживании станций переливания крови с количеством заготавливаемой плазмы не менее 10 тысяч литров в год или перерабатывающих не менее 40 тысяч литров плазмы в год.

8.5. 1 должность при обслуживании бюро судебно-медицинской экспертизы с числом врачебных должностей свыше 60.

9. Должность старшего кассира устанавливается в бухгалтерии, обслуживающей свыше 1000 работников (физических яиц), вместо одной должности кассира, полагающейся по п. 10 настоящих штатных нормативов.

10. Должность кассира устанавливается в каждой бухгалтерии. При непосредственном проведении бухгалтерией денежных расчетов с населением в ее штате устанавливаются дополнительно должности кассиров:

10.1. 0,5 должности при наличии молочной кухни с пропускной способностью в день до 2 тысяч порций; 1 должность - свыше 2 тыс. порций.

10.2. 0,5 должности при наличии зубопротезного отделения с числом должностей врачей-стоматологов-ортопедов 5 и более.

10.3. 0,5 должности при наличии отделения переливания крови с заготовкой не менее 2 тыс. литров крови от штатных доноров.

10.4. 0,5 должности при наличии отделения профилактической дезинфекции со штатом 10 и более должностей медицинских дезинфекторов для проведения платных работ по профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

10.5. 1 должность при проведении других платных медицинских услуг.

11. Должность экономиста по финансовой работе устанавливается:

11.1. Из расчета 1 должность на 200 коек и 50 врачебных должностей при числе коек в обслуживаемых учреждениях свыше 300 (суммарно) и свыше 60 врачебных должностей (суммарно).

11.2. Из расчета 1 должность на 100 тысяч выездов в год на станциях скорой медицинской помощи.

11.3. Из расчета 1 должность на 60 врачебных должностей в бюро судебно-медицинской экспертизы.

11.4. 1 должность при обслуживании центров госсанэпиднадзора и станций переливания крови, отнесенных к III - IV группам, и 2 должности - к I - II группам по оплате труда руководителей.

12. 0,5 - 1,0 должность машинистки устанавливается в каждой бухгалтерии.

Примечания. 1. Хозяйственное обслуживание централизованной бухгалтерии (уборка и ремонт помещений, текущее наблюдение за оборудованием и аппаратурой и др.) осуществляется персоналом учреждения, при котором организована централизованная бухгалтерия.

Должности служащих и профессии рабочих централизованных бухгалтерий, расположенных в обособленных помещениях, а также занятых в технологическом процессе, устанавливаются по нормативам соответствующих работников, предусмотренным для лечебно-профилактических учреждений.

2. В штатные расписания могут вводиться целые или 0,25, 0,5 и 0,75 должности (единицы), при их расчете итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются, цифры 0,13 - 0,37 округляются до 0,25, цифры 0,38 - 0,62 округляются до 0,5, цифры 0,63 - 0,87 округляются до 0,75, а свыше 0,87 - до единицы. Если по нескольким наименованиям образуется по 0,25, 0,5 или 0,75 должности (единицы), допускается их объединение по категориям персонала (служащие, рабочие) по одному из объединяемых наименований с выполнением функции по всем объединяемым должностям (профессиям).

3. Формирование функциональных групп и определение числа счетно-бухгалтерского персонала в каждой группе определяется главным бухгалтером в пределах численности должностей, полагающихся централизованной бухгалтерии по настоящим типовым штатам.

4. При расчете должностей бухгалтеров-ревизоров, экономистов по финансовой работе в число коек и численность должностей врачей

Примечания. 1. При определении числа работников в структурных подразделениях по мобилизационной работе и гражданской обороне (отдельных работников в составе других подразделений) в организациях, имеющих стационары, учитывается число лечащихся больных (по числу сметных коек).

2. В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих на особый период отделения для нетранспортабельных больных, вместо должности специалиста гражданской обороны может быть введена должность заведующего отделением.

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 230 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ СЛУЖАЩИХ И РАБОЧИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЛУЖАЩИХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ БУХГАЛТЕРИЙ ПРИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 230 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ СЛУЖАЩИХ И РАБОЧИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЛУЖАЩИХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ БУХГАЛТЕРИЙ ПРИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 230 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ СЛУЖАЩИХ И РАБОЧИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЛУЖАЩИХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ БУХГАЛТЕРИЙ ПРИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

Приказ Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 230
"Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения"

Согласно письму Минюста РФ от 26 июня 2003 г. N 07/6476-ЮД настоящий приказ признан не нуждающимся в государственной регистрации (информация опубликована в газете АКДИ "Экономика и жизнь", август 2003 г., N 31)

В целях совершенствования организации и нормирования труда работников учреждений здравоохранения и на основании постановления Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2002 года N 284 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 18, ст.1771) приказываю:
1. Утвердить штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (приложение N 1), штатные нормативы служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (приложение N 2) и штатные нормативы структурных подразделений (работников), специально уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (приложение N 3).
2. Считать утратившим силу приказ Минздрава России от 22.05.01 N 165 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при учреждениях здравоохранения".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.

Министр Ю.Л.Шевченко

Приложение N 1

Штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

1. Должности служащих, вводимые по типам учреждений

1.4. Станции переливания крови, центры крови

2. Должности служащих и профессии рабочих, вводимые в зависимости от организационно-технических условий функционирования учреждений

2.1. Должности служащих

Примечания:
1. Наименование должности руководителя учреждения устанавливается в соответствии с профилем возглавляемого учреждения, например: больница, поликлиника - главный врач; госпиталь - начальник; санаторий, центр - главный врач, директор; аптека - заведующий и т.п.
В штатном расписании учреждения должность руководителя учитывается в общеучрежденческом персонале.
Должность директора, замещаемая специалистами, не имеющими медицинского образования, устанавливается в санаторно-курортных учреждениях, отнесенных к I-IV группам по оплате труда руководителей. В этом случае, должность директора как заместителя руководителя учреждения не вводится.
2. Руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих) не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда.
Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.
При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, Тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные Тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).
В штатном расписании учреждения вакантные должности указываются по их базовому наименованию, например, бухгалтер, экономист, инженер.
Наименования должностей занятых конкретными работниками - определяются исходя из соответствия уровня их квалификации требованиям, предусмотренным тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих, например, специалист (экономист, бухгалтер, инженер), имеющий высшее профессиональное образование и стаж работы в должности экономиста 4 года, в штатном расписании учреждения должность будет именоваться экономист II категории и т.п.
3. В штатные расписания могут вводиться целые или 0,25, 0,5 и 0,75 должности (единицы), при их расчете итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются, цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25, цифры 0,38-0,62 округляются до 0,5, цифры 0,63-0,87 округляются до 0,75, а свыше 0,87 - до единицы. Если по нескольким наименованиям образуется по 0,25, 0,5 или 0,75 должности (единицы), допускаются их объединение по категориям персонала (служащие, рабочие) по одному из объединяемых наименований с выполнением функций по всем объединяемым должностям (профессиям).

Приложение N 2

Штатные нормативы служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
(утв. приказом Минздрава РФ от 9 июня 2003 г. N 230)

1. Должность главного бухгалтера устанавливается в каждой бухгалтерии.
2. Должности заместителей главного бухгалтера устанавливаются в бухгалтерии, которой полагается по п.п. 4-8 настоящих штатных нормативов:
- от 5 до 10 должностей бухгалтеров - 1 должность;
- от 11 и выше должностей бухгалтеров - 2 должности.
2.1. Дополнительно должность заместителя главного бухгалтера может вводиться за счет одной из должностей руководителей групп в централизованных бухгалтериях с общим числом коек свыше 2100 и числом врачебных должностей свыше 420 в обслуживаемых учреждениях;
2.2. Дополнительно должность заместителя главного бухгалтера может вводиться в учреждениях, осуществляющих операции по налоговому и статистическому учету.
3. Должность руководителя группы учета устанавливается на каждую функциональную группу, которой по п.п. 4-8 настоящих штатных нормативов полагается не менее 6 должностей бухгалтеров, вместо одной из них.
4. Должности бухгалтеров по учету и калькуляции продуктов питания устанавливается из расчета 1 должность на 300 коек в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих коечный фонд, и мест в домах ребенка.
5. Должности бухгалтеров по учету материальных ценностей устанавливаются из расчета 1 должность на:
- 300 коек в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих коечный фонд, и мест в домах ребенка;
- 100 врачебных должностей в учреждениях, не имеющих коечного фонда.
6. Должности бухгалтеров по расчетам с рабочими и служащими устанавливаются из расчета 1 должность на 200 штатных должностей в обслуживаемых учреждениях.
7. Должности бухгалтеров по финансовому учету устанавливаются из расчета 1 должность на:
- 750 коек;
-150 должностей врачей в обслуживаемых учреждениях. Дополнительно должности бухгалтеров по финансовому учету устанавливаются:
7.1. 1 должность при исполнении кассовых операций через казначейскую систему;
7.2. 1 должность для работы с фондами: обязательного медицинского страхования, пенсионным и социального развития;
7.3. из расчета 1 должность на 1000 коек и 200 должностей врачей в обслуживаемых учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
7.4. 1 должность при обслуживании станций переливания крови, отнесенных к III - IV группам и 2 должности - к I-II группам по оплате труда руководителей;
7.5. из расчета 1 должность на 100 тысяч выездов в год в обслуживаемых станциях скорой медицинской помощи;
7.6. 0,5 должности при обслуживании центров госсанэпиднадзора, отнесенных к III - IV группам и 1 должность к I - II группам по оплате труда руководителей;
7.7. из расчета 1 должность на 60 врачебных должностей при обслуживании бюро судмедэкспертизы;
7.8. 0,5 должности при обслуживании молочных кухонь с пропускной способностью в день от 1 до 5 тысяч порций, 1 должность - свыше 5 до 7 тысяч порций и 1,5 должности - свыше 7 тысяч порций.
8. Должности бухгалтеров-ревизоров устанавливаются:
8.1. 1 должность - при обслуживании менее 10 учреждений с числом коек свыше 300 (суммарно) и (или) 60 должностей врачей (суммарно);
2 должности - не менее 15 учреждений с числом коек свыше 750 (суммарно) и (или) 150 должностей врачей (суммарно);
8.2. 1 должность - при обслуживании станций скорой медицинской помощи с числом выездов свыше 100 тысяч в год;
8.3. 1 должность при наличии центров госсанэпиднадзора с численностью обслуживаемого населения свыше 1 млн. человек;
8.4. 1 должность при обслуживании станций переливания крови с количеством заготавливаемой плазмы не менее 10 тысяч литров в год или перерабатывающих не менее 40 тысяч литров плазмы в год;
8.5. 1 должность при обслуживании бюро судебно-медицинской экспертизы с числом врачебных должностей свыше 60.
9. Должность старшего кассира устанавливается в бухгалтерии, обслуживающей свыше 1000 работников (физических лиц) вместо одной должности кассира, полагающейся по п.10 настоящих штатных нормативов.
10. Должность кассира устанавливается в каждой бухгалтерии. При непосредственном проведении бухгалтерией денежных расчетов с населением в ее штате устанавливаются дополнительно должности кассиров:
10.1. 0,5 должности при наличии молочной кухни с пропускной способностью в день до 2 тысяч порций; 1 должность - свыше 2 тыс. порций;
10.2. 0,5 должности при наличии зубопротезного отделения с числом должностей врачей-стоматологов ортопедов 5 и более;
10.3. 0,5 должности при наличии отделения переливания крови с заготовкой не менее 2 тыс. литров крови от платных доноров;
10.4. 0,5 должности при наличии отделения профилактической дезинфекции со штатом 10 и более должностей медицинских дезинфекторов для проведения платных работ по профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
10.5. 1 должность при проведении других платных медицинских услуг.
11. Должность экономиста по финансовой работе устанавливается:
11.1. из расчета 1 должность на 200 коек и 50 врачебных должностей при числе коек в обслуживаемых учреждениях свыше 300 (суммарно) и свыше 60 врачебных должностей (суммарно);
11.2. из расчета 1 должность на 100 тысяч выездов в год на станциях скорой медицинской помощи;
11.3. из расчета 1 должность на 60 врачебных должностей в бюро судебно-медицинской экспертизы;
11.4. 1 должность при обслуживании центров госсанэпиднадзора и станций переливания крови, отнесенных к III-IV группам и 2 должности - к I-II группам по оплате труда руководителей.
12. 0,5-1,0 должность машинистки устанавливается в каждой бухгалтерии.

Примечания:
1. Хозяйственное обслуживание централизованной бухгалтерии (уборка и ремонт помещений, текущее наблюдение за оборудованием и аппаратурой и др.) осуществляется персоналом учреждения, при котором организована централизованная бухгалтерия.
Должности служащих и профессии рабочих централизованных бухгалтерий, расположенных в обособленных помещениях, а также занятые в технологическом процессе, устанавливаются по нормативам соответствующих работников, предусмотренных для лечебно-профилактических учреждений.
2. В штатные расписания могут вводиться целые или 0,25, 0,5 и 0,75 должности (единицы), при их расчете итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются, цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25, цифры 0,38-0,62 округляются до 0,5, цифры 0,63-0,87 округляются до 0,75, а свыше 0,87 - до единицы. Если по нескольким наименованиям образуется по 0,25, 0,5 или 0,75 должности (единицы), допускаются их объединение по категориям персонала (служащие, рабочие) по одному из объединяемых наименований с выполнением функций по всем объединяемым должностям (профессиям).
3. Формирование функциональных групп и определение числа счетно-бухгалтерского персонала в каждой группе определяется главным бухгалтером в пределах численности должностей, полагающейся централизованной бухгалтерии по настоящим типовым штатам.
4. При расчете должностей бухгалтеров-ревизоров, экономистов по финансовой работе в число коек и численность должностей врачей амбулаторного приема включаются указанные показатели лишь по тем учреждениям, которые финансируются через централизованную бухгалтерию.

Приложение N 3

Штатные нормативы структурных подразделений (работников), специально уполномоченные на решение задач в области гражданской обороны, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (утв.приказом Минздрава от 9 июня 2003 г. N 230)

В учреждениях, организациях и предприятиях, не отнесенных к категориям по гражданской обороне, с количеством работников свыше 200 человек, вводится 1 должность заместителя главного врача (директора, заведующего, начальника) по медицинской части (по мобилизационной работе и гражданской обороне).

Примечания:
1. При определении числа работников в структурных подразделениях по мобилизационной работе и гражданской обороне (отдельных работников в составе других подразделений) в организациях, имеющих стационары, учитывается число лечащихся больных (по числу сметных коек).
2. В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих на особый период отделения для нетранспортабельных больных, вместо должности специалиста гражданской обороны может быть введена должность заведующего отделением.

Приложение N 2

к Положению об организации оказания

первичной медико санитарной помощи

взрослому населению, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

организации частной системы здравоохранения.

Наименование

должностей

Количество должностей

1. Главный врач 1 должность

2. Заведующий

терапевтическим

отделением

при числе должностей врачей-терапевтов

всех наименований (включая врачей-

терапевтов подростковых при отсутствии

соответствующего отделения) 6,5 - 9 -

вместо 0,5 должности врача;

при числе указанных должностей более 9 -

сверх этих должностей

3. Заведующий

хирургическим отделением

1 должность:

при числе должностей врачей-хирургов и

врачей травматологов-ортопедов (при

отсутствии в учреждении должности

заведующего травматолого-ортопедическим

отделением) 5 - 8 - вместо 0,5 должности

при числе указанных должностей более 8 -

сверх этих должностей

4. Заведующий

травматолого-

ортопедическим

отделением <1>

1 должность на 8 и более врачебных

должностей

5. Заведующий отделением

медицинской профилактики

1 должность в штате поликлиники,

обслуживающей не менее 25 тыс. взрослого

населения, вместо 0,5 должности врача

кабинета медицинской профилактики

6. Заведующий отделением

оториноларингологическим,

офтальмологическим,

неврологическим

1 должность по каждому из отделений

указанного профиля при числе должностей

врачей соответствующих наименований не

менее 3,5 - вместо 0,5 должности врача

7. Заместитель главного

врача по экспертизе

временной

нетрудоспособности

1 должность - при числе должностей врачей

амбулаторного приема не менее 25

8. Главная медицинская

1 должность

9. Заведующий кабинетом

медицинской статистики

10. Заместитель главного

врача по медицинской

Устанавливается при числе врачебных

должностей (включая должность главного

врача) не менее 40

11. Врач-терапевт участковый 1 должность на 1700 человек взрослого

населения в возрасте 18 лет и старше12. Врач-хирург 0,65 должности на 10 000 человек

взрослого населения, прикрепленного к

поликлинике

13. Врач-травматолог-ортопед 1 должность для ведения приема взрослых

больных с травмами и заболеваниями

костно-мышечной системы на 20 500

взрослого населения;

1 должность на 20 коек в смену

травматолого-ортопедического отделения;

1 круглосуточный пост на 100 000

прикрепленного населения для оказания

круглосуточной амбулаторной

травматологической помощи

14. Врач-уролог 1 должность на 20 000 человек

прикрепленного населения

15. Врач-оториноларинголог 1 должность на 20 000 человек

прикрепленного населения

16. Врач-офтальмолог 0,6 должности на 10 000 человек

прикрепленного населения

17. Врач-невролог 1 должность на 20 000 человек

прикрепленного населения

18. Врач-кардиолог 1 должность на 20 000 человек

прикрепленного населения

19. Врач-эндокринолог (врач-

диабетолог)

1 должность на 20 000 человек

прикрепленного населения

20. Врач-инфекционист 1 должность на 50 000 человек

прикрепленного населения

21. Врач-аллерголог-

иммунолог

1 должность на 100 000 взрослого

населения

22. Врач-ревматолог 1 должность на 30 000 человек

прикрепленного населения

23. Врач (фельдшер) кабинета

медицинской профилактики

населения <2>

24. Заведующий кабинетом

медицинской помощи при

отказе от курения

1 должность вместо 0,5 должности

заведующего кабинетом медицинской

профилактики <3>

25. Врач клинической

лабораторной диагностики

дополнительно 0,25 должности при наличии

аллергологического кабинета

26. Врач-рентгенолог 1 должность на 25 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием

27. Врач-физиотерапевт в зависимости от числа должностей врачей

амбулаторного приема поликлиники:

от 15 до 30 - 0,5 должности;

свыше 30 до 50 - 1 должность;

свыше 50 - 1 должность и дополнительно

0,5 должности на каждые последующие 25

должностей врачей, ведущих амбулаторный

прием (сверх 50)

28. Врач по лечебной

физкультуре

1 должность на 40 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием, но не менее 1

должности на поликлинику

29. Врач-методист 1 должность в штате одной из поликлиник

города с населением 200 и более тыс.

30. Врач функциональной

диагностики

В зависимости от числа должностей врачей

амбулаторного приема:

от 20 до 50 - 0,5 должности;

свыше 50 - 1 должность

31. Врач-психотерапевт 1 должность на 25 000 прикрепленного

населения

32. Врач-онколог или врач-

специалист, прошедший

подготовку по онкологии

1 должность на 500 человек контингента

диспансерных онкологических больных

33. Врач-психиатр-нарколог 1 должность на 30 000 прикрепленного

населения

34. Врач-гастроэнтеролог 1 должность на 50 000 взрослого населения

35. Врач-колопроктолог 1 должность на 100 000 населения36. Врач-эпидемиолог 1 должность в поликлиниках свыше 300

посещений

37. Медицинская сестра

участковая

1,5 должности на каждую должность

участкового врача-терапевта

38. Медицинская сестра 2 должности на каждую должность врача-

хирурга, травматолога-ортопеда, врача-

эндокринолога (врача-диабетолога);

1 должность на каждую должность врача,

ведущего амбулаторный прием;

1 должность в смену на круглосуточный

травмпункт при наличии объема работы по

наложению гипсовых повязок

1 должность на каждую должность врача

функциональной диагностики

39. Медицинская сестра

отделения (кабинета)

медицинской профилактики

(для обеспечения

доврачебного приема,

сбора анамнеза и

обеспечения организации

динамического наблюдения

за лицами с высоким

риском хронического

неинфекционного

заболевания)

0,5 должности на 5 тыс. взрослого

населения

40. Медицинская сестра по

физиотерапии

1 должность на 15 тыс. условных

физиотерапевтических единиц в год

41. Инструктор по лечебной

физкультуре

1 должность на 25 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием, и

составе поликлиники травматолого-

ортопедического отделения

42. Лаборант 1 должность на 8 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием

43. Рентгенолаборант Соответственно должностям врачей-

рентгенологов и дополнительно 1 должность

при наличии в составе поликлиники

травматолого-ортопедического отделения

44. Медицинская сестра по

ведущих амбулаторный прием, и

дополнительно 0,5 должности при наличии в

поликлинике травматолого-ортопедического

отделения

45. Медицинская сестра

процедурной

1 должность на 10 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием

46. Старшая операционная

медицинская сестра

Устанавливается в штате поликлиники с

числом должностей врачей-хирургов и

врачей травматологов-ортопедов не менее 4

Вместо одной должности медицинской

47. Старшая медицинская

сестра регистратуры

Устанавливается в поликлинике с числом

должностей медицинских регистраторов не

48. Старшая медицинская

сестра отделения

Соответственно должностям заведующих

отделениями <4>

49. Медицинский регистратор 1,1 должности на 5 должностей врачей,

ведущих амбулаторный прием;

1 должность на архив рентгенкабинета

(отделения) поликлиники с числом

должностей врачей амбулаторного приема не

менее 100;

для ведения карт учета диспансеризации -

из расчета 1 должность на 20 тыс.

указанных карт

50. Медицинский статистик Устанавливаются в поликлиниках с числом

врачебных должностей (всех):

до 20 - 0,5 должности;

свыше 20 до 40 - 1 должность;

свыше 40 до 60 - 1,5 должности; свыше 60 - 2 должности <5>

51. Помощник эпидемиолога 1 должность в поликлиниках с числом

посещений до 300;

1 должность (вместе с врачом-

эпидемиологом) в поликлиниках с числом

посещений свыше 700

52. Сестра-хозяйка 1 должность

53. Санитар 1 должность:

на каждую должность врача-специалиста

(хирурга, травматолога-ортопеда,

инфекциониста, колопроктолога);

на каждые две должности других врачей,

ведущих амбулаторный прием;

на каждые 4 должности врачей-лаборантов и

лаборантов;

на каждые 2 должности медицинских сестер

по физиотерапии, а при наличии водо-

грязе-торфо-озокерито-парафинолечения -

на каждую должность медицинской сестры,

занятой отпуском указанных процедур;

на каждую должность операционной

медицинской сестры;

на каждую должность медицинской сестры

процедурного кабинета, но не более 1

должности на кабинет в смену;

на рентгеновский кабинет в смену;

на регистратуру в смену

54. Медицинский психолог Соответственно должностям врачей-

психотерапевтов

55. Социальный работник Соответственно должностям врачей-

психотерапевтов

<1> Отделение организуется в городах с численностью населения свыше 400 тыс. человек в

составе организаций, оказывающих травматолого-ортопедическую медицинскую помощь.

<2> На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача кабинета медицинской

профилактики, вместо 0,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка

заведующего отделением медицинской профилактики (таким образом, в поликлинике,

обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение медицинской профилактики, состоящее из 2

кабинетов во главе с заведующим отделением).

<3> На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности врача кабинета медицинской

профилактики, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики вводится 1

ставка заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения (таким образом, в

поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения, предусматривается отделение, состоящее из 3

кабинетов медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской помощи при отказе от

курения).

<4> В отделениях, в которых должность заведующего вводится вместо 0,5 или 1 должности

врача, должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно вместо 0,5 и 1

должности медицинской (участковой медицинской) сестры.

<5> В поликлинике, имеющей в штате должность врачаCметодиста, может дополнительно

устанавливаться 1 должность медицинского статистика.

Современный этап развития нормирования труда в здравоохранении характеризуется двумя противоположными тенденциями:

1. на межотраслевом уровне принимается ряд решений, направленных на создание системы нормирования труда, в том числе и в учреждениях здравоохранения; в одном из НИИ Минздрава России открыто подразделение по нормированию труда медицинских работников;
2. Минздравом России утверждаются нормативно-правовые документы по труду, содержащие массу ошибочных положений, носящих как редакционный, так и смысловой характер, и не соответствующих теории и практике нормирования труда.

1. Организационные технологии нормирования труда

В качестве положительных мер по созданию системы нормирования труда следует признать утверждение Приказов Минтруда России: от 31.05.2013 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» и от 30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».

Приказ № 235 содержит:

• условия и сроки пересмотра типовых отраслевых норм труда;
• нормообразующие факторы;
• методы нормирования труда;
• интенсивность труда;
• этапы проведения нормативно-исследовательских работ.

В приложении к приказу приводится статистический инструментарий по разработке типовых отраслевых норм труда.

Основные положения приказа совпадают с методическими материалами по нормированию труда в сфере здравоохранения [ Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) Под редакцией академика РАМН О П. Щепина: -М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.; Нормирование труда в здравоохранении, лекции № 1-№10 М.: РИО ФГБУ "ЦНИИОИЗ", 2013-2017. ]. Однако, при применении приказа № 235 следует учитывать специфику труда медицинских работников. В последнее время отмечается повышенный интерес руководителей медицинских организаций к разработке местных норм труда, в том числе и с проведением хронометража. В процессе хронометража осуществляется экспертиза объёма и качества работы, оценка соответствия лечебно-диагностических мероп-риятий диагнозу и состоянию здоровья пациента, врачебным назначениям. Эту работу может провести только соответствующий специалист, хорошо знающий технологию лечебно-диагностического процесса. Ошибочным является привлечение экономистов, работников отдела кадров, комиссий к проведению хронометража за деятельностью медицинских работников, так как, во-первых, эти работники не только не могут провести экспертную оценку, но и даже точно определить наименование трудовой операции, а, во-вторых, присутствие лиц, не имеющих медицинского образования, недопустимо при контакте медицинского работника и пациента.

В приказе № 504 даются определения видов норм труда и устанавливается связь между ними. Эти положения имеют весьма важное значение для организаторов здравоохранения и для всех медицинских работников. Дело в том, что вопросы нормирования труда до сих пор не включены в программу дипломной и последипломной подготовки врачей и средних медицинских работников, эти вопросы не рассматриваются и в учебниках по общественному здоровью.

Приказ № 504 содержит определённые нововведения в организационные технологии нормирования труда. В документе даны рекомендации для государственных (муниципальных) учреждений по разработке Положения о системе нормирования труда, которое либо утверждается локальным нормативным актом учреждения с учётом мнения представительного органа работников, либо включается в качестве отдельного раздела в коллективный договор.

• применяемые в учреждении нормы труда;
• порядок внедрения норм труда;
• порядок организации замены и пересмотра норм труда;
• меры, направленные на соблюдение установленных норм труда.

Наиболее важным для медицинских организаций с учётом имеющейся нормативной базы по труду в сфере здравоохранения является первый раздел, в приложениях к которому указываются следующие данные:

• ссылки на типовые нормы труда, использованные при определении норм труда;
• применённые методики определения нормы численности на основе типовой нормы времени, нормы численности на основе типовой нормы обслуживания и нормы обслуживания на основе типовой нормы времени (если проводились расчёты);
• расчёт коррекции типовых норм труда с учётом организационно-технических условий выполнения технологических (трудовых) процессов в учреждении (если проводилась коррекция);
• методы и способы установления норм труда по отдельным должностям (профессиям рабочих), видам работ (функциям) по которым отсутствуют типовые нормы труда.

В приказе № 504 определён также круг лиц, которые должны заниматься разработкой системы нормирования труда в учреждении.

С учётом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, рекомендуется создание в учреждении специализированного структурного подразделения (службы) по нормированию труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы.

Выполнение этих рекомендаций в медицинских организациях должно решаться, на наш взгляд, следующим образом. С учётом того, что медицинские работники не обладают, как указывалось, необходимыми знаниями и навыками в нормировании труда, ответственным за организацию нормирования труда в медицинских организациях должен быть заместитель главного врача по экономическим вопросам. При отсутствии этой должности организация нормирования труда может быть возложена на отдел кадров, сотрудников бухгалтерии, при этом следует подчеркнуть - именно организация нормирования труда.

Непосредственная разработка и установление норм труда на основе типовых норм, утверждённых на федеральном уровне, или при отсутствии таковых осуществляется заведующими структурных лечебно-диагностических подразделений, главными и старшими медицинскими сёстрами с учётом специфики конкретных условий организации труда.

2. Анализ современной нормативной базы по труду в сфере здравоохранения

Нормы труда медицинских работников излагаются в последние годы в следующих ведомственных нормативно-правовых документах:

• приказах Минздрава России по порядкам оказания медицинской помощи;
• письмах Минздрава России о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий финансовый год и плановый период (в дальнейшем - территориальная программа);
• письмах Минздрава России, ФФОМС «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования» (нормы труда по стоматологии).

Массовое утверждение приказов Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи, составной частью которых являются рекомендуемые штатные нормативы, началось в 2009 году и после кратковременного перерыва в 2014 году продолжается до сих пор. К настоящему времени действует 67 приказов. К сожалению, ошибочные положения норм труда, приводимые в этих документах, при пересмотре, как правило, не исправляются, а в ряде случаев к ним добавляются новые ошибки.

Системные ошибочные положения современных нормативно-правовых документов по труду сводятся к следующему.

2.1. Ошибочное применение разных видов норм труда

В здравоохранении используются следующие виды норм труда: нормы времени, нагрузки (обслуживания), численности. Значения этих показателей представлены в методических материалах по нормированию труда в здравоохранении и, как указывалось, в приказе Минтруда № 504.

Нормы времени в здравоохранении выражаются в минутах, условных единицах, условных единицах трудоёмкости (УЕТ), нормы нагрузки (обслуживания) - в числе посещений в час, год, больных в день, числе исследований, процедур в день, год или за любой другой период времени.

Нормативы численности представлены в численности населения или его контингентов, числе коек или круглосуточных постов на 1 врачебную должность, объёме той или иной работы.

В приказах по порядкам, утверждаемых до 2012 года, приводились нормы времени на посещение по отдельным специальностям, ошибочно называемые нормами нагрузки или нагрузкой. При пересмотре таких приказов эти данные не указываются. Однако в действующем приказе по колопроктологии (от 02.04.2010 № 206н) приведены нормы времени на лечебно-диагностический приём, названные нормой нагрузки.

В территориальных программах, начиная с 2008 года, и по настоящее время приводится таблица, в названии которой указывается "показатель нагрузки на 1 должность врача (среднего медицинского работника)", а в содержании таблицы приводится число коек на 1 врачебную должность и число коек на 1 пост медицинских сестёр, т.е. нормативы численности.

2.2. Необоснованное изменение формата представления норм труда

Нормативы численности персонала учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчёта на какой-либо показатель, например, из расчёта 1 должность врача-терапевта на 25 коек. Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчёта, а та или иная должность устанавливается на наличие или определённую мощность учреждения, подразделения, например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в ЛПУ на 100 и более коек и имеющем в своём составе амбулаторно-поликлинические подразделения.

Рекомендуемые штатные нормативы, приводимые в приказах о порядках, составлены по образцу типовых штатов, не предусматривающих расчёта и используемых для немедицинского персонала. С переходом на эту новую форму норм численности, т.е. использование вместо штатных нормативов типовых штатов, - исчезли и столь необходимые для штатных нормативов слова: «должность устанавливается из расчёта…», что может привести к разной нагрузке медицинских работников при одинаковом объёме работы. Например, если должность врача устанавливается как «1 на 20 коек», это приводит к тому, что и на 20 коек, и на 30, и на 35 коек можно установить лишь одну должность, что заведомо приводит к разной нагрузке врача. Если бы должность устанавливалась «из расчёта на 20 коек», как это и принято в штатных нормативах, то на 30 коек можно установить 1,5 должности (30: 20=1,5), а на 35 коек - 1,75 должности (35:20=1,75).

Только в двух приказах (от 15.11.2012 № 923н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю "нейрохирургия"» и от 15.11.2012 № 918н «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями») и только по больничным отделениям должности медицинских работников устанавливаются "из расчёта на 30 коек".

2.3. Нарушения номенклатур медицинских организаций, специальностей и должностей медицинских работников, коечного фонда

В настоящее время действуют следующие нормативно-правовые документы по номенклатурам:

• Приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Номенклатура медицинских организаций»;
• Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» с дополнениями, внесёнными приказом Минздрава России от 11.10.2016 № 771н;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 176н с последующими дополнениями «Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников»;
• Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”»;
• Приказ Минздрава России от 10.02. 2016 № 83н «Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»;
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 555н «Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи».

Соблюдение этих номенклатур является обязательным для медицинских организаций. Неправильные наименования должностей и специальностей в штатных расписаниях медицинских организаций приводят к осложнениям при пенсионном обеспечении работников, установлении режима труда и отдыха, оплате труда и так далее. Тем более такие нарушения недопустимы в нормативно-правовых документах. Однако практически в каждом приказе о порядках имеются названия должностей и специальностей, не соответствующие действующим номенклатурам. Так, например, в приказах о порядках приводятся должности врача-гинеколога вместо должности врача акушера-гинеколога, дерматолога вместо дерматовенеролога, травматолога вместо травматолога-ортопеда, невропатолога вместо невролога, врача-лаборанта вместо врача клинической лабораторной диагностики, медицинской сестры палатной вместо медицинской сестры палатной (постовой), бактериолога вместо врача-бактериолога, массажиста вместо медицинской сестры по массажу и т. д., а также должности, отсутствующие в номенклатуре, например, врач-микробиолог, старший лаборант, старший рентгенолаборант и т. д.

При применении приказов по номенклатуре следует иметь в виду ряд имеющих место противоречий между номенклатурой должностей, номенклатурой специальностей и квалификационными требованиями. Ряд врачебных должностей, указанных в номенклатуре должностей, отсутствует в номенклатуре специальностей. К таким должностям относятся: врач-диабетолог, врач по медицинской профилактике, врач-клинический миколог, врач-лабораторный миколог, врач по паллиативной медицинской помощи, врач по медицинской реабилитации. Эти должности отсутствуют и в приказе № 707н по квалификационным требованиям, хотя по большинству этих должностей имеются нормы труда, определённые в соответствующих приказах о порядках.

Свою "лепту" в несопоставимость приказов по номенклатуре специальностей, должностей и квалификационных требований внёс приказ Минздрава России от 11.10.2016 № 771н, включивший в качестве дополнения к номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование ряд специальностей.

Эти изменения номенклатуры специальностей не сопровождаются изменениями ни в номенклатуре должностей, ни в документе по квалификационным требованиям.

2.4. Ошибочные данные по численности должностей для обеспечения круглосуточной работы

Организация деятельности медицинских организаций предполагает разные режимы работы подразделений и соответствующих должностей для их функционирования. Так, например, станция (отделение) скорой медицинской помощи работает в круглосуточном режиме; в стационаре для обеспечения круглосуточного оказания лечебно-диагностической медицинской помощи устанавливаются круглосуточные посты средних и младших медицинских работников, ряда должностей врачей. В приказах о порядках указывается конкретное число должностей для обеспечения круглосуточной работы: от 1 до 5,7 должностей.

Число должностей для обеспечения круглосуточной работы зависит от двух основных групп данных:

• числа рабочих, и предпраздничных дней в году, в которые происходят сокращения рабочего времени;
• режима труда и отдыха должности.

Число рабочих и предпраздничных дней, в которых происходит сокращение рабочего времени, ежегодно изменяется.

Режим труда и отдыха имеет различия не только по наименованиям должностей, но даже по одной и той же должности, но работающей в медицинских организациях разных регионов страны, например, в учреждении Центральной полосы России и в районах Крайнего Севера за счёт разной продолжительности отпуска.

Следовательно, ошибочным является не разное число должностей для обеспечения круглосуточной работы, определённое в приказах о порядках, а само указание в нормативной записи на это число должностей. Нормативная запись по поводу штатной обеспеченности круглосуточной работы должна содержать только число коек для организации этого режима работы, или определённый объем работы, например, число вызовов скорой медицинской помощи и, следовательно, число бригад. Конкретное число должностей необходимо рассчитывать в медицинской организации ежегодно в зависимости от режима труда и отдыха должности и числа рабочих и предпраздничных дней в году, в которые происходит сокращение рабочего времени.

2.5. Необоснованное введение новых показателей для нормирования труда

При выборе показателя для нормирования труда необходимо соблюдать следующие требования:

• учёт современного уровня развития и организации медицинской помощи, организации труда, оснащённости оборудованием, соблюдения соответствующих технологий лечебно-диагностического процесса;
• соответствие степени укрупнения показателя условиям и характеру работы того или иного типа учреждения, обеспечению необходимой точности при установлении штатных нормативов; влиянию основных нормообразующих факторов и необходимости их учёта в нормативном показателе;
• охват наиболее распространённых вариантов выполнения работ, удобство для расчёта штатных нормативов;
• конкретное содержание нормативных показателей, возможность установления их количественного значения.

Этим требованиям отвечают следующие показатели:

• численность населения или его отдельных контингентов для установления должностей врачей амбулаторного приёма;
• число коек для установления должностей медицинских работников больничных учреждений;
• число врачей амбулаторного приёма и число коек или объём работы для установления должностей медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы, большинства должностей средних и младших медицинских работников.

Необоснованное изменение этих показателей для нормирования груда при отсутствии закреплённого статистикой их значения делает эти данные весьма управляемыми и приводит к возможности неоправданного увеличения или уменьшения численности работников. Примером ошибочного введения нового показателя по труду является установление в приказах о прядках должности врача-анестезиолога-реаниматолога на число рабочих мест операционных столов.

Совершенно очевидно, что число рабочих мест, операционных столов не свидетельствует об объёме работы персонала, в этом случае необходимо определить хотя бы число оперативных вмешательств на одном операционном столе, или часы работы операционного стола и так далее. По ранее действующим приказам Минздрава СССР нормативное число этих врачей устанавливалось на число коек хирургического профиля, и основания для изменения этого показателя, на наш взгляд, отсутствуют.

Другой пример изменения показателя для нормирования труда состоит в установлении нормативного числа должности санитара на кабинет. На самом деле, число кабинетов, как помещений для работы врача, отсутствует в статистике, а показателем для норматива численности должности санитара должно быть число должностей врача той или иной специальности.

Другой "новизной" приказов о порядках является изменение нормативного показателя для должности главного врача, заведующего отделением. Так, число этих должностей в детской поликлинике по соответствующему приказу (от 16.04.2012 № 363н) устанавливается на 10 тыс. прикреплённого населения. Если следовать "букве" этого приказа, то в детской поликлинике, обслуживающей 20 тыс. детей, можно установить 2 должности главного врача, а 30 тыс. - 3 главных врача, что противоречит практике здравоохранения.

2.6. Отсутствие нормативной обеспеченности ряда подразделений ЛПУ, отдельных должностей

В ряде современных нормативно-правовых документов оказываются «пропущенными» должности или целые подразделения. Так, приказом о порядке в стационарном отделении травматологии и ортопедии (от 31.03.2010 № 201н) не были предусмотрены должности медицинской сестры перевязочной и операционной. При пересмотре этого документа (от 12.11.2012 № 901н) в структуру указанного подразделения была введена должность медицинской сестры перевязочной, а должность медицинской сестры операционной отсутствует до сих пор. В штатных нормативах кожно-венерологического диспансера отсутствует обеспеченность штатами медицинских работников приёмного отделения, в штатных нормативах детской поликлиники - обеспеченность регистратуры и т. д.

2.7. Ошибочная формулировка норматива должности заведующего подразделением

В штатное расписание медицинской организации должность заведующего может быть установлена только в виде одной должности, хотя порядок установления этой должности может быть различным: вместо целой или части должности врача или сверх врачебных должностей. При этом должность заведующего в амбулаторно-поликлинических подразделениях устанавливается на число должностей врачей амбулаторного приёма соответствующей специальности, в больничных подразделениях - на число коек. В приказах о порядках в ряде случаев рекомендуется установление дробного числа должностей: 0,25; 0,5 или 0,75 должности.

Должность заведующего больничным отделением в ряде случаев устанавливается, как указывалось, "из расчёта на 30 коек". Такая запись вполне приемлема для большинства должностей, но в число этих должностей входит и заведующий отделением. При этом остаётся открытым вопрос о числе должностей заведующих в отделении другой мощности, например, в отделении на 45 или 50 коек. Следуя указанному нормативу, в отделении на 45 коек можно установить 1,5 должности заведующего (45:30=1,5), а в отделении на 50 коек - 1,75 (50:30=1,667, округлённо 1,75). Таким образом, представленное установление должностей заведующих отделениями противоречит практике здравоохранения.

2.8. Несогласованность величин нормативов по труду в разных, одновременно действующих документах

В одновременно действующих приказах о порядках указывается разный норматив для одной и той же должности. Например, должность врача-хирурга по одному из приказов устанавливается как 1 должность на 10,0 тыс. взрослого населения, по другому - 0,65 должности. Весьма характерно, что оба эти приказа утверждены в 2012 году и вступили в силу почти одновременно - в ноябре-декабре 2012 года. Норматив должности врача детского уролога-андролога имеет двукратную разницу: по одному из приказов о порядках эта должность устанавливается на 10,0 тыс. прикреплённого детского населения, по другому - на 20,0 тыс.

Кроме приказов о порядках, нормы труда указываются и в территориальных программах, при этом по ряду профилей отмечается несовпадение этих величин с приказами о порядках. Так, по оториноларингологии по территориальной программе на 2016 год устанавливается норматив, равный 12 койкам на 1 должность врача, а по приказу о порядке - на 20 коек, по нефрологии - на 12 и 15 коек соответственно и так далее.

Нет совпадений, указанных в территориальной программе и в приказах Минздрава, по нормативным затратам труда на посещение: по приказу, утверждённому в середине 2015 года, установлены следующие типовые нормы времени на посещение: для врача-терапевта участкового - 15 мин., для врача общей практики (семейного врача) - 18 мин. В территориальной программе на 2016 год указано следующее: «Рекомендуемый норматив времени на 1 посещение участкового терапевта, врача общей практики, участкового педиатра составляет в среднем 20 мин.».

Такие противоречивые данные по величине нормативных показателей по труду, указанных в одновременно действующих нормативно-правовых документах, утверждённых одним и тем же ведомством, требуют принятия неотложных мер на федеральном уровне управления здравоохранением.

2.9. Рекомендации по применению одного показателя из нескольких, приведённых в нормативе

В штатных нормативах установление той или иной должности возможно на несколько показателей. В этих случаях численность должностей рассчитывается по каждому показателю, а затем расчётное число должностей суммируется. В приказах о порядках, утверждённых в 2016 году (от 01.03.2016 № 134н, от 24.03.2016 № 179н), в нормативную запись включён союз "или". Этот союз применяется в русском языке, чтобы соединить два или несколько предложений, а также однородных членов предложения, исключающих друг друга. Таким образом, нормативная запись с союзом "или" предполагает, что нужно выбрать только один из приведённых показателей. Однако логика и практика применения норм труда подсказывает, что если должность в одной из медицинских организаций установлена на один из указанных показателей, например, в одном из врачебно-физкультурных диспансеров на число лиц, занимающихся спортом, а в другом - на другой показатель, например, на городское население, проживающее на территории деятельности диспансера, то это приведёт к разной нормативной численности должностей, не отражающей полный объем работы и нагрузку по обслуживанию всех указанных в документе контингентов населения и спортсменов.

2.10. Экономическая необоснованность новых нормативов по труду

Все указанные в предыдущих пунктах недостатки нормативно-правовых документов могут рассматриваться как редакционные, хотя и недопустимые в документах такого рода. При желании ошибочные положения могут быть исправлены: можно ввести расчётный метод формирования нормативов по труду, привести в соответствие наименования должностей, специальностей с номенклатурами, изменить нормативные записи по установлению должностей заведующих подразделениями, установить необходимый показатель для круглосуточной работы, ликвидировать противоречия в одновременно действующих нормативно-правовых документах и так далее.

Медико-экономическая оценка современных норм труда проведена по методике нормирования труда в здравоохранении. В рамках данной публикации не представляется возможным описание всех используемых методических подходов, они достаточно подробно представлены в соответствующей литературе и применяются в медицинских организациях при экономическом анализе деятельности медицинских работников и подразделений.

Проведение расчётов нормативной численности врачебных должностей только по приказам, утверждённым за последние два года (кроме приказа № 134н), показало, что для их реализации необходимо дополнительно свыше 30 тыс. должностей, в том числе необходимо увеличение должностей врачей-наркологов более чем в 3 раза по сравнению с их фактическим числом, врачей-гериатров - в 10 раз и так далее. Причём расчёты проводились лишь по тем показателям, которые имеют статистическую обеспеченность.

Ярким примером экономической необоснованности норм труда является приказ № 134н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне"».

Если при расчётах нормативной численности врачебных должностей использовать только один показатель: численность занимавшихся в физкультурно-оздоровительных клубах, организациях и группах, составляющую в настоящее время 39071,4 тыс. человек [Здравоохранение в России, 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. - 174 с. ], т. е. вопреки здравому смыслу применить указанное в нормативной записи слово "или", то окажется, что для реализации только этого положения приказа необходима численность врачебных должностей, превышающая фактическое число всех врачей в стране. Для сравнения отметим, что ранее действующий приказ (от 09.08.2010 № 613н) устанавливал нормативную численность врачей по спортивной медицине и лечебной физкультуре, равную более 25 тыс. должностей, а фактическое число этих врачей составляет 3,9 тыс. должностей. Причём в число этих должностей входят не только врачи, работающие во врачебно-физкультурных диспансерах, но и в больницах, санаториях, поликлиниках. В этих условиях при такой необеспеченности штатных нормативов действующего приказа ошибочным является само решение о пересмотре нормативно-правового документа.

В отношении нормативной численности средних и младших медицинских работников обнаруживается иная тенденция: уменьшение численности среднего медицинского персонала и исчезновение норматива численности младших медицинских работников. Норматив должностей средних медицинских работников санаторно-курортных организаций в соответствии с новым приказом (от 05.05.2016 № 279н) уменьшен по сравнению с ранее действующими в десятки раз, а норматив должности санитарки палатной (по действующей в период утверждения этого норматива номенклатуре) или норматив младшей медицинской сестры по уходу за больными (по действующей в настоящее время номенклатуре) отсутствует вовсе.

Внедрение в практику здравоохранения приказа Минздрава России № 279н не позволяет организовать работу санатория для детей с числом коек менее 250 и санатория для взрослых с числом коек менее 500 прежде всего из-за такого сокращения нормативной численности средних и младших медицинских работников и невозможности их круглосуточной работы. В санаториях большей мощности сокращение числа круглосуточных постов медицинских сестёр палатных (постовых) и полное отсутствие нормативной обеспеченности младшими медицинскими работниками приведёт к значительным трудностям в организации оказания медицинской помощи.

Отсутствуют нормативы должностей санитаров и в рекомендуемых штатных нормативах отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых (от 30.09.2015 № 683н), сурдологического кабинета (от 09.04.2015 № 178н), гериатрического отделения и гериатрического кабинета (приказ от 29.01.2016 № 38) и так далее.

Сокращение фактической численности младшего медицинского персонала в медицинских организациях обусловлена попыткой таким образом выполнить майские указы 2012 года Президента России. В медицинских организациях осуществляется перевод должностей санитарок в должности уборщиц, т. е. происходит исключение этих должностей из числа медицинских работников, и за несколько месяцев 2016 г. по данным Росстата уволились около 50 тыс. санитарок [ Главная медицинская сестра, 2016. - № 10. - С.8. ]. Следует заметить, что такой перевод не всегда обоснован, так как в ряде случаев санитарка выполняет не только функции уборщицы, но и принимает в определённой мере участие в оказании медицинской помощи больному, т. е. выполняет функции младшей медицинской сестры по уходу за больными, особенно при оказании больничной и санаторно-курортной помощи. Но в данном случае речь идёт о нормативной обеспеченности младшим медицинским персоналом, и для того, чтобы осуществлять переводы должностей санитарок в должности уборщиц необходимо иметь норматив по должности санитарки. В связи с этим считаем ошибочным исключение должностей младшего медицинского персонала из штатных нормативов.

Заключение

Современный этап развития нормирования труда можно рассматривать как переходный к созданию системы нормирования труда. Принятых мер по созданию этой системы по-видимому недостаточно, раз до сих пор утверждаются нормативно-правовые документы, содержащие столь очевидные ошибки.

Критическая масса ошибочных положений приказов о порядках в части норм труда, основным из которых является экономическая необоснованность, определяет необходимость пересмотра этих нормативно-правовых документов. В современных условиях организации нормирования труда и функционирования в одном из НИИ Минздрава России подразделения по нормированию труда все документы подобного рода должны разрабатываться совместно со специалистами по нормированию труда, или по крайней мере проходить соответствующую экспертную оценку до их утверждения. Такая работа частично проводится, однако она должна распространяться, на наш взгляд, на все проекты нормативно-правовых документов по нормам труда.

С целью совершенствования разработки норм труда необходимо включение вопросов нормирования труда в программу обучения врачей и среднего медицинского персонала и последипломной подготовки по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Организация сестринского дела", проведение семинаров, лекций по этой теме, и, в первую очередь, для разработчиков норм труда и специалистов, утверждающих эти нормы.

Для главных врачей, руководителей подразделений медицинских организаций, представителей министерств и ведомств в сфере здравоохранения: предлагаем ознакомиться с программой симпозиума, который будет проведён 21 - 25 августа 2017 года «Управление медицинским учреждением в современных условиях» .

Приглашаем вас принять участие в Международной конференции для частных клиник , где вы получите инструменты для создания положительного имиджа вашей клиники, что повысит спрос на медицинские услуги и увеличит прибыль. Сделайте первый шаг на пути развития вашей клиники.

Все права защищены. При перепечатке материалов активная ссылка на статью обязательна.